ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED (EICH)

En 1957  se llevo a cabo el primer intento de trasplante hematopoyético en humanos, el cual fue un fracaso por desconocer la importancia de la similitud de antígenos de histocompatibilidad  entre el donante y el receptor, Donall Thomas en 1977 publico una seria de casos en 100  paciente con leucemia aguda avanzada   recibieron trasplante alogénico de un hermano HLA idéntico  en donde algunos se curaron de su entidad clínica, a partir de ello empieza la historia del trasplante hematopoyético por lo que en 1992 recibe el mismo  Donall  el premio Nobel  en 1992  por ser considerado el pionero del trasplante clínico.

Este es un Síndrome  descrito en primer lugar por Billingham en  1966 que ocurre producto de  la introducción de células inmunológicamente competentes en un huésped inmunodeprimido que da como resultado la agresión de distintos órganos por parte de células del sistemas inmune y citoquinas, para que se debe cumplir con tres requisitos indispensables:

1.       Una fuente de linfocitos inmunocompetentes

2.       Histocompatibilidad antigénica distinta entre huésped y donante

3.       Inhabilidad del huésped para rechazar los linfocitos del donante

La primera causa de mortalidad de este síndrome es el trasplante de medula ósea, en estos casos el tratamiento va dirigido a producir la mayor inmunosupresión siempre teniendo en cuenta que no haya alguna situación clínica que la contraindique tal como infección en cualquier sitio.

Tipos de Trasplantes según el Donante

Tipo De Trasplante	Características
Trasplante singénico	Entre hermanos gemelos univitelinos
Trasplante alogénico	Realizado entre dos individuos con diferencias genéticas, pero con la mayor identidad posible en los antígenos del sistema HLA Posibilidades: -Hermanos  HLA idénticos - Hermanos u otros familiares no totalmente idénticos (con disparidad en 1 ó 2 locus) - Donantes haploidénticos - Donantes no emparentados
Autotrasplante	Extraer y conservar células progenitoras del propio paciente, que le serán reinfundidas tras haberle sometido a tratamiento erradicativo de su enfermedad.

Factores de Riesgo para desarrollo de EICH

Transfusión antes del trasplante

Tratamiento de inmunosupresión antes del trasplante

Intolerancia a la Glucosa

EICH anterior

Hepatitis autoinmune

Enfermedad hepática alcohólica

Carcinoma Hepatocelular

Re trasplante

Diferencia de edades entre donante y receptor grandes

Edad mayor a 65 años

Trasplante multiorgánico

Clasificación

EICH Aguda	EICH Crónica
Incidencia: 5-80%	Incidencia: 30-80%
Órganos Diana: Piel, Hígado y Aparato digestivo	Órganos Diana: Múltiples
Presentación: Curso agresivo y grave
Iniciación: +10 a +50 días	Iniciación:  pico de incidencia +180 días
Síndrome Hiperagudo (raras veces):  Inflamación generalizada grave, fiebre alta, hepatitis, retención de líquidos, aumento de la permeabilidad vascular y shock	Formas de presentación: -          De novo sin EICH previa (30%) -          Forma Latente (36%) -          Sin solución de Continuidad (32%)
Clínica: Prurito o dolor a la presión Lesiones cutáneas de varios tipos -Exantema maculopapuloso (En tronco y en cuello, palmas, las plantas, las orejas, las mejillas, el cuello, el tronco, los flancos y la cara interna de los muslos) -Eritema palmoplantar y periungueal -Eritema y erosiones orales afección de los epitelios del tubo digestivo EICH aguda hepática suele tener un patrón colostático (incremento de la bilirrubina y la fosfatasa alcalina) La EICH aguda digestiva proximal (alta): -Anorexia, intolerancia alimentaria, náuseas y vómitos	Clínica: Erupción de máculas hiperpigmentadas con una descamación fina Dos tipos de lesiones EICH crónica: 1.       Liquenoides (Frecuentes y precoces) 2.       Esclerodermiformes (Tardías) EICH crónica las mucosas se afectan en el 90%, Sobre todo la mucosa oral: lesiones reticulares liquenoides, placas hiperqueratósicas y erosiones que se sobreinfectan fácilmente con  Candida. EICH crónica hepática patrón colestasico en ocasiones hepatitis EICH crónica neuromuscular (en ocasiones indestinguibles de una polimiosis o de una miastenia  gravis) La EICH crónica ocular (ojo seco más o menos grave)
Diagnósticos Diferenciales: -Infecciones Virales -Toxicodermias -Síndrome de implante o de recuperación linfocitica -Erupción asociada con el factor estimulante de colonias de granulocitos -Necrólisis epidérmica tóxica	Diagnósticos Diferenciales: -Esclerodermia -Síndrome de Sjogren -LES -Dermatomiositis

BIBLIOGRAFÍA

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